預防非酒精性脂肪肝遠離肝癌

　　肝細胞癌(HCC)是一種增長迅速、致死率極高的癌癥。以往認為肝癌的主要危險因素包括病毒感染(丙型肝炎病毒(HCV)與乙型肝炎病毒(HBV))與酗酒。隨著肥胖癥與糖尿病發病率升高，非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease ，NAFLD)發病率逐年升高，同時肝細胞癌流行病學調查發現，非酒精性脂肪肝誘發的肝炎( non-alcoholic steatohepatitis ，NASH)發展的肝癌逐年增多，2021年發表在Nat Rev Gastroenterol Hepatol一篇關于脂肪肝相關肝癌的綜述性文章中顯示在NASH肝硬化患者中，HCC的年發病率估計在0.5%到2.6%之間，非肝硬化NAFLD患者的HCC發病率較低，約為千分之0.1-1.3。目前在發達國家，NAFLD已經是肝細胞癌(HCC)增長最快的病因，非酒精性脂肪肝相關肝癌的發病率隨著肥胖癥的流行而增加。

　　非酒精性脂肪肝(NAFLD)包括一組以肝臟脂質積聚為特征的疾病，最終可導致非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝纖維化、肝硬化和肝細胞癌(HCC)。NAFLD與代謝綜合征、胰島素抵抗、腸道菌群改變和持續性炎癥等危險因素有關。NAFLD已逐步成為世界范圍內慢性肝病的主要病因之一。NAFLD從沒有過量飲酒的單純脂肪變性到伴有或不伴有肝硬化的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)，大約3-15%的NASH肥胖患者進展為肝硬化，大約4-27%的NASH肝硬化患者轉變為HCC。

　　眾所周知，在沒有肝硬化的NASH患者中，HCC可以從頭發展。與病毒性肝癌的4%相比，NASH相關肝癌的年累積發病率較低(2.6%)。對于NAFLD/NASH相關性肝癌的監測和管理尚無明確的指南，因此，深入探討NAFLD中HCC的發病機制，特別是其流行病學、危險因素、病理生理學、診斷、臨床表現和預防具有重要意義。

（圖1. NAFLD到肝癌的過程圖片引自：Int J Mol Sci. 2020 Jan; 21(1): 40. doi: 10.3390/ijms21010040）

　　在我國，隨著人們生活水平的提高。肥胖人群逐年增多，NAFLD患者數量增長快速。盡管當前NAFLD相關的HCC的發病率低于其他病因如丙型肝炎的HCC，但隨著肝炎疫苗的普及以及人們防范病毒感染意識的增強，病毒性肝癌將逐漸減少，而由于NAFLD患者多于其他肝病患者，預計NAFLD/NASH-HCC的發病率將在未來呈多方面上升。因此提高解決代謝危險因素的緊急措施對于減輕非酒精性脂肪肝相關肝細胞癌的迫在眉睫。建立良好的生活習慣，較少NAFLD發生，是遠離肝癌的重要一環。

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