如何避免寵物傳播的人畜共患病，尤其是免疫缺陷的患者

一名來自巴巴多斯的76歲男子在經(jīng)歷了一個月的漸進(jìn)性全身無力，最終無法進(jìn)行獨立的日常生活活動后入院治療。該患者的病史包括高血壓、Ⅱ型糖尿病、吸煙史（20包年）和6年前導(dǎo)致腎移植的糖尿病腎病。移植手術(shù)后，患者因進(jìn)行性移植物功能障礙而經(jīng)歷了5期慢性腎功能不全。患者正在接受免疫抑制方案及服用的其他藥物包括拉貝洛爾、氨氯地平、骨化三醇和達(dá)巴泊依汀α。

患者報告食欲下降，入院前一個月體重減輕6公斤，沒有發(fā)燒、發(fā)冷或盜汗。在兩個月的時間里，還出現(xiàn)了幾處無痛性周邊結(jié)節(jié)性皮膚病變。患者在檢查系統(tǒng)期間未報告其他癥狀。他最近沒有離開魁北克，也沒有生病的接觸者。然而，他有幾條寵物魚，他把它們放在一個淡水水族館里，每個月自己清洗兩次。

初次體檢時，患者沒有發(fā)燒，生命體征正常。他很機(jī)警，有方向感，沒有偏側(cè)的跡象。他有顳肌萎縮，體重指數(shù)為19 kg/m2。同時手背、前臂和腿部有六處潰瘍，最大直徑為2 cm，沒有淋巴結(jié)腫大或肝脾腫大。

患者左前臂的一處皮膚病變進(jìn)行了活組織檢查，微生物檢測顯示抗酸桿菌。患者胸部X線顯示雙側(cè)結(jié)節(jié)密度，計算機(jī)斷層掃描證實存在多個肺結(jié)節(jié)。胃鏡檢查顯示十二指腸出現(xiàn)多毫米黑色黏膜變色。這些病變被認(rèn)為是分枝桿菌播散到胃腸道的證據(jù)。患者開始經(jīng)驗性治療，包括亞胺培南/西拉斯汀、替加環(huán)素和利福平。血液結(jié)核培養(yǎng)顯示7天內(nèi)存在海洋分枝桿菌。開始使用單環(huán)素和利福平進(jìn)行擴(kuò)展治療。此外，支氣管肺泡灌洗液在三周內(nèi)培養(yǎng)出海洋分枝桿菌。魚缸維護(hù)被認(rèn)為是罪魁禍?zhǔn)祝瑢?dǎo)致免疫系統(tǒng)受損的患者感染海洋分枝桿菌。

如何避免寵物傳播的人畜共患病，尤其是免疫缺陷的患者

盡管接受了適當(dāng)?shù)目拐婢委煟钠つw損傷得到了緩解，但該患者仍因長期住院而尚處于康復(fù)進(jìn)行中。他患有進(jìn)行性同種異體移植失敗，需要間歇性血液透析。他的住院因心臟驟停、隨后的缺氧性腦損傷和多系統(tǒng)器官衰竭而更加復(fù)雜，導(dǎo)致他死亡。尸檢證實縱隔、肺門和胸膜下淋巴結(jié)、近端小腸黏膜、脾臟、肝臟、肺和皮膚存在播散性海洋分枝桿菌感染。

對于免疫系統(tǒng)受損的患者，準(zhǔn)確診斷人畜共患病可能具有挑戰(zhàn)性，因為許多人畜共感染的性質(zhì)不常見，并且在感染的早期階段表現(xiàn)出可能很微妙的癥狀。我們患者的案例說明了人畜共患病如何在這一人群中威脅生命。在北美家庭中，爬行動物、魚類和鳥類等家庭寵物越來越多。隨著越來越多的患者受到免疫抑制，免疫系統(tǒng)受損的患者與寵物互動的可能性增加，由寵物傳播。因此，應(yīng)適當(dāng)告知患者預(yù)防傳播的一般措施。

如何避免寵物傳播的人畜共患病，尤其是免疫缺陷的患者

暴露于寵物中對于免疫受損的患者是常見的。在一項研究中，55%的家庭中發(fā)現(xiàn)了寵物，其中包括一名免疫受損的成員。應(yīng)該避免具有較高傳播率識別的高風(fēng)險寵物。這些寵物包括6個月或以下的貓和狗、爬行動物和兩棲動物、嚙齒動物和幼小家禽。在一項涉及癌癥兒童的研究中，77%在診斷出癌癥后不久獲得的寵物具有高風(fēng)險。

某些工作環(huán)境和公共場所增加了人畜共患傳染病的傳播風(fēng)險。寵物店的員工可能因鳥類和嚙齒動物感染沙門氏菌病或鸚鵡熱。獸醫(yī)診所與巴爾通體、布魯氏菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和沙門氏菌的傳播有關(guān)。在農(nóng)場接觸牛可能會導(dǎo)致隱孢子蟲病，鑒于動物園動物可能感染沙門氏菌和彎曲桿菌，應(yīng)避免撫摸它們。需要考慮的其他傳染病媒介還包括植物、鮮花和某些食物。

如何避免寵物傳播的人畜共患病，尤其是免疫缺陷的患者

醫(yī)生在就人畜共患病風(fēng)險向患者提供咨詢方面發(fā)揮著重要作用。Stull和他的同事們顯示，醫(yī)生們對不到50%的癌癥兒童養(yǎng)寵物的家庭的寵物所有權(quán)提出質(zhì)疑。針對患者暴露情況的常規(guī)咨詢可能有助于早期識別和及時治療這些感染。獸醫(yī)人員也是免疫系統(tǒng)受損的寵物主人的潛在信息提供者。

對患者進(jìn)行傳播機(jī)制的教育有助于促進(jìn)更安全的習(xí)慣，從而降低感染率。寵物的皮膚、唾液、尿液和糞便通過咬傷和抓傷進(jìn)行接觸傳播是很常見的。此外，氣溶膠和飛沫可以傳播狗身上的博德特菌和鳥類身上的新生隱球菌。因此，應(yīng)鼓勵采取一般預(yù)防措施，如在處理寵物后徹底洗手，避免接觸糞便，并讓其他人清潔鳥籠、魚缸和垃圾箱等棲息地。如果無法避免接觸，建議戴上手套，并盡可能戴上口罩。并且應(yīng)該每天更換垃圾箱，并將其存放在更隱蔽的位置，以減少弓形蟲污染的風(fēng)險。

接觸貓和狗時應(yīng)小心，避免劃傷和咬傷，貓指甲應(yīng)保持短。唾液可以傳播狗身上的葡萄球菌，以及貓身上的亨氏巴爾通體等。狗咬傷引起的犬噬螺旋體感染并不常見，但可迅速發(fā)展為休克和死亡。嚙齒動物、魚類和爬行動物可傳播沙門氏菌和彎曲桿菌。

如何避免寵物傳播的人畜共患病，尤其是免疫缺陷的患者

應(yīng)提醒患者傷口、靜脈導(dǎo)管、皮疹和黏膜炎是高風(fēng)險皮膚屏障破裂的例子。應(yīng)保護(hù)所有傷口和創(chuàng)面，防止與動物及其棲息地接觸。海洋分枝桿菌可以通過皮膚屏障破裂從魚缸中獲得，即使在免疫系統(tǒng)正常的患者中也是如此，在發(fā)展為更嚴(yán)重的播散性疾病之前，它可能以單個小病變開始。

最后，寵物不應(yīng)該喂食生肉或生雞蛋，只能喝干凈的水（不是廁所用水）。流浪動物不應(yīng)直接被帶進(jìn)家中，貓應(yīng)該待在室內(nèi)。一般來說，生病的寵物應(yīng)該帶到獸醫(yī)那里，所有寵物都應(yīng)該接受常規(guī)疫苗接種。

綜上，在免疫系統(tǒng)受損的患者中，早期識別和及時啟動定向抗菌治療可顯著影響寵物傳播的人畜共患病的結(jié)果。正如患者的案例所示，一些人畜共患病可以傳播并危及生命。盡管得到了快速診斷和靶向治療，但播散性海洋分枝桿菌感染導(dǎo)致了此病例報告的患者的死亡。預(yù)防寵物傳播感染的患者教育，應(yīng)該成為因免疫系統(tǒng)受損而有人畜共患病風(fēng)險的患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

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