吉卡科普 | 干細胞助您趕走“記憶橡皮擦”—阿爾茨海默癥
剛放下電話忘了是誰打來的，
見到最熟悉的親人卻叫不出名字，
走在路上卻突然想不起回家的路，
性情大變甚至忘記自己……
隨著人口老齡化的加劇，
在中國約有1000萬老人，
正經受著阿爾茨海默癥帶來的痛苦。
隨著全球人口老齡化，阿爾茨海默癥的發病率呈明顯上升趨勢。國際阿爾茨海默癥協會發布的報告里指出，2018年全球老年癡呆患者約為5000多萬，平均每3秒鐘就有一位老人被診斷為老年期癡呆。而中國患病人數居世界之首，且仍在快速增長。
目前，我國65歲以上人群的阿爾茨海默癥發病率為5.6%，85歲以上人群的發病率高達40%，流行病學調查顯示，老年人中女性阿爾茨海默癥患者數量約為男性患者2倍。但并不是只有老年人會發病，約有5%的病例為年輕人。
什么是阿爾茨海默癥?
阿爾茨海默癥(AD)俗稱“老年癡呆癥”，是一種起病隱匿的進行性發展的神經系統退行性疾病。65歲以前發病者，稱早老性癡呆;65歲以后發病者稱老年性癡呆。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現為特征。
病情嚴重的情況下無法理解會話內容，無法解決如：攝食、穿衣等簡單的問題，最終癱瘓在床，病情惡化的途中有的患者會伴有被害妄想幻覺等現象出現。通常還能見到諸如行為語言粗暴、舉止下流等周邊癥狀，所以在護理上有很大的困難。
阿爾茨海默癥的不同階段
第一階段：“正常”
任何年齡的人都可能沒有任何認知或功能衰退的跡象，也沒有行為或情緒方面的相關變化。這些心理健康的人屬于第一階段的“正常”人群。
第二階段：正常的老年性健忘
在65歲及以上的老年人中，有一半以上的人認為他們的記憶力正在下滑，例如，他們比過去更難以記住別人的名字。
第三階段：輕度認知障礙
記憶問題很微妙，但卻足以能引起家人的注意。可能會反復問同一個問題，或者在學習新技能或執行多重任務方面遇到困難。
第四階段：輕度阿爾茨海默癥
處于這一階段的人可能越來越無法處理日常生活中更復雜的需求。
第五階段：中度阿爾茨海默癥
日常生活的基本需求，如挑選適合天氣的衣服變得很困難。
第六階段：中重度阿爾茨海默癥
可能無法正確行走或穿衣，并且在洗澡和上廁所時要依賴照護人員的幫助。這一階段結束的標志是尿失禁和不能說話。
第七階段：重度阿爾茨海默癥
語言基本喪失。失去了獨立行走和坐起、微笑和獨立抬起頭的能力。
阿爾茨海默癥的致病風險因素
阿爾茨海默癥的確切病因迄今不明，一般認為AD是復雜的異質性疾病，該病的可能因素和假說多達30余種，以下為常見的幾種致病風險因素：
1.年齡相關
阿爾茨海默癥最重要的危險因素之一是年齡。隨著年齡的增長，65歲以后患阿爾茨海默癥的風險每五年翻一番;
2.家族史
絕大部分的流行病學研究都提示，某些患者的家族成員中患同樣疾病者高于一般人群;
3.創傷性腦外傷
遭受創傷性腦損傷會增加未來幾年患阿爾茨海默癥的風險。研究表明，即使是輕微的腦震蕩也會增加晚年患癡呆癥的風險;
4.缺乏鍛煉
阿爾茨海默氏癥協會的研究人員表示，體力活動，特別是有氧運動，有助于保護大腦功能，防止老年癡呆癥;相反，如果缺少運動，會增加患病的風險;
5.不當的生活方式
吸煙、睡眠不足等不良生活習慣也會增加阿爾茨海默癥的患病風險;
6.其他
免疫系統的進行性衰竭、機體解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及喪偶、獨居、經濟困難、生活顛簸等社會心理因素可成為發病誘因。
阿爾茨海默癥的早期表現
阿爾茨海默癥并非突然發病，其有臨床前期，具有前階段的常見癥狀：
1.記憶力輕度受損，丟三落四;
2.情緒不穩定，偶爾焦慮抑郁;
3.學習和保存新知識的能力下降;
4.語言困難，說話混亂，思維邏輯減退;
5.其他認知能力，如注意力、執行能力和空間能力可出現輕度受損。
一旦出現上述癥狀，建議進行全面地評估和檢測，做到“早發現、早診斷、早干預”，及時判斷是否為阿爾茨海默癥的前兆。
檢測方式有哪些?
1.神經心理學測驗
簡易精神量表：內容簡練，測定時間短，易被老人接受，是臨床上測查本病智能損害程度最常見的量表;
日常生活能力評估：如日常生活能力評估量表可用于評定患者日常生活功能損害程度;
行為和精神癥狀的評估：包括阿爾茨海默癥行為病理評定量表、神經精神癥狀問卷和Cohen-Mansfield激越問卷等，如果醫生認為他患早期的阿爾茨海默癥或其他癡呆，這種類型的測試將非常有幫助。
2.血液學檢查
主要用于發現存在的伴隨疾病或并發癥、發現潛在的危險因素、排除其他病因所致癡呆。
3.神經影像學檢查
結構影像學：用于排除其他潛在疾病和發現AD的特異性影像學表現;
功能性神經影像：如正電子掃描(PET)和單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)可提高診斷可信度。
4.腦電圖(EEG)
EEG用于AD的鑒別診斷，可提供朊蛋白病的早期證據，或提示可能存在中毒-代謝異常、暫時性癲癇性失憶或其他癲癇疾病。
5.基因檢測
有助于患者得到臨床確診，幫助患者家屬評估日后患病風險及必要時接受早期干預。
該如何正確預防?
目前沒有根治阿爾茨海默癥情進展的藥物，所有藥物只能改善患者的臨床癥狀及部分減緩痛苦。幸運的是，有方法可以預防。做到以下幾點，可能減少65%的患病風險：
1、保持正常體重
經過研究表明，在中年時期肥胖會增加患上老年癡呆癥和認知功能障礙幾率;
2、多動腦
大腦神經細胞跟其他細胞不太一樣，若想維持其正常功能，除了補充所需營養外也要給予一定的刺激;
3、避免頭部受傷
腦受過外傷的人易出現老年癡呆癥，患有腦卒中和腦萎縮也會影響其智力，降低認知功能;
4、保護好聽力
經過研究表明，聽力喪失的人患老年癡呆癥的風險比正常人高達兩倍以上;
5、控制血壓和血糖
只要血壓控制的好，腦損傷的風險就降低。另外空腹胰島素水平越高，越會引起語言和記憶能力下降;
6、避免過度焦躁和抑郁
一半以上的老年癡呆癥伴有不同程度的抑郁障礙，老年人過度焦慮和抑郁也會增加認知功能障礙幾率;
7、防止出現睡眠障礙
每天睡眠時間不足6個小時的人認知功能可受到嚴重損害，同時也會影響記憶力，視覺學習能力以及警覺性，睡眠呼吸障礙和失眠是引起老年癡呆癥的高危因素;
8、遠離煙酒
不管吸煙還是喝酒，都會對大腦細胞和血管帶來不可逆的傷害，降低血液攜帶氧氣能力，使得大腦缺血缺氧，易引起老年癡呆癥。
常見干預手段
1. 藥物干預。 改善認知功能的藥物(不能逆轉疾病，但可延緩進展)。乙酰膽堿酯酶抑制劑：
(1)多奈哌齊：通過競爭性和非競爭性抑制乙酰膽堿酯酶，從而提高神經元突觸間隙的乙酰膽堿濃度。
(2)卡巴拉汀：屬氨基甲酸類，能同時抑制乙酰膽堿酯酶和丁酰膽堿酯酶。
谷氨酸受體拮抗劑：
美金剛：美金剛作用于大腦中的谷氨酸-谷胺酰胺系統，為具有中等親和力的非競爭性N-甲基-D-天冬氨酸拮抗劑。
2. 非藥物干預。包括：環境干預、感官刺激、行為干預、音樂、舒緩干預、認知刺激等多種形式。采用非藥物干預可增加智能刺激，減少認知問題、處理行為問題，解決家庭沖突和改善社會支持。應鼓勵患者盡量維持自理能力，延緩衰退速度。
傳統干預阿爾茨海默癥的方式中主要還是以藥物為主。但是，它的作用主要集中在維持退化的神經元功能，只能在早期緩解癥狀，無法阻止病情進展。無法補充大腦皮層和海馬區域大量丟失的神經元(神經細胞)，對中晚期阿爾茨海默癥患者效果非常有限。
隨著科學家們對干細胞生物學的深入研發與應用，越來越多的研究證實了干細胞能夠在阿爾茨海默癥的干預中發揮作用，并且具有良好的安全性和有效性。
干細胞干預阿爾茨海默癥的作用機制
干細胞對阿爾茨海默癥的干預是多方面的，既在免疫調控環節抑制炎癥損傷，又可以促進神經再生，加快神經修復。主要包括：
1.神經再生與保護
干細胞具有多向分化的潛能，可以分化成為神經細胞，另外，干細胞旁分泌和自分泌活性的多種細胞因子和生長因子具有神經保護作用;
2.分泌營養因子
干細胞可分泌神經營養因子促進細胞存活，增加突觸連接，改善認知功能;
3.修復損傷
干細胞具有歸巢特性可支持其趨向神經受損結構并促進功能修復。且其細胞外泌體還能向鄰近的受損細胞運送生物活性物質，誘導免疫調節、血管生成、神經發生和突觸形成，從而增加突觸密度，恢復海馬依賴性認知。
綜上所述，干細胞被認為是干預阿爾茨海默癥最具有前景的一種方式，其有效性和安全性漸漸被臨床前研究及臨床試驗證實。未來，通過科學家們與臨床醫生的不懈努力，干細胞一定會為阿爾茨海默癥以及其他神經退行性疾病患者帶來更多的希望。
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關鍵詞：
阿爾茨海默癥,老年癡呆,干細胞干預,神經修復
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